Существуют ситуации, в которых интубационную трубку необходимо форсировано продвинуть глубже опухоли или стеноза, пренебрегая очевидными опасностями:

—          кровотечением из опухоли в просвет трахеи. В таких случаях только своевременное и быстрое продвижение интубационной трубки глубже опухоли и раздувание манжетки предотвращают смерть от асфиксии;

—          невозможностью поддержания достаточной вентиляции легких при расположении конца

В процессе прекращения ИВЛ СДППД обычно является последним этапом перехода от ВВЛ к самостоятельному дыханию. Обычно к этому моменту больной уже большую часть времени дышит самостоятельно (например, при использовании ППВЛ) или с небольшим давлением поддержки каждого вдоха и относительно низким Fi02, но ПДКВ сохраняют на уровне 4—5 см вод.ст. При переходе на СДППД режимы ППВЛ или поддержки давлением

У больных с обострением хронической дыхательной недостаточности необходимость в интубации и длительность пребывания в больнице могут быть уменьшены за счет создания положительного давления на вдохе через маску. Так, при традиционном лечении больных с декомпенсацией ХОБЛ в интубации нуждались 75 % из них, а при использовании респираторной поддержки через носовую маску — менее 25 %.

Эффективность НИВЛ в многом зависит от опыта персонала,

При использовании такого варианта обеспечения газообмена применение закиси азота, естественно, исключается. Показано, что для внутривенной анестезии в этих условиях целесообразно использовать промедол, фентанил и сомбревин, поскольку неблагоприятные гемодинамические изменения, в частности гипердинамические реакции кровообращения, выражены значительно меньше, что может иметь значение у больных с сопутствующей сердечной

Некоторые авторы рекомендуют проводить однолегочную вентиляцию с ПДКВ. Однако мы наблюдали при этом сниже легких простагландинов, серотонина и гистамина. Механизмы влияния ИВЛ в этом режиме на зависимое (нижнее) легкое неизвестны. Однако при этом в нем увеличивается легочно-сосудистое сопротивление, что не может не сказаться на степени гипоксической вазоконстрикции в верхнем оперируемом легком.

Попытка самостоятельного вдоха, необходимая для запуска триггера и подачи в дыхательные пути потока газовой смеси при ВПД, требует определенной работы дыхания для преодоления сопротивления (эластического, связанного со снижением растяжимости легких, и аэродинамического, связанного с возросшим бронхиальным сопротивлением

Вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением значительно уменьшает работу дыхания больного (по сравнению с самостоятельным дыханием), которая затрачивается в основном во время попытки вдоха и в первую очередь зависит от механических свойств легких и чувствительности триггера. Исследования на моделях, проведенные Y. Konyukov и соавт. (1994), показали, что эта работа в среднем составляет менее 6 % от полной работы дыхания. Потребление 02 дыхательными