Если частоту принудительных вдохов без ущерба для больного удается снизить до 3—4 в минуту, далее можно идти двумя путями: вообще отказаться от ППВЛ и начать постепенно снижать задаваемое давление поддержки, как описано в главе 14, или начать снижение давления поддержки до 0, а затем, если состояние больного остается стабильным, продолжать урежение принудительных вдохов до 1 в 2 мин. После 1—2 ч такой вентиляции можно переходить к СДППД. Впрочем, бывают исключения. У больной с тяжелой формой ботулизма, осложнившегося сепсисом, которой ИВЛ проводили в течение 37 сут, процесс прекращения ИВЛ с помощью указанных методов занял 12 сут, причем в течение последних 3 дней частота принудительных вдохов при ППВЛ без поддержки давлением составляла 4 в минуту, а на ночь приходилось увеличивать ее до 6—8 мин и добавлять поддержку давлением 10— 12 см вод.ст.

В другом наблюдении у больного 66 лет после операции по поводу рака пищевода развилась тяжелая дыхательная недостаточность, вызванная двусторонней пневмонией. После 8 сут ИВЛ состояние больного начало улучшаться, и мы сочли возможным перейти на режим ППВЛ + ВПД. Однако, когда частоту принудительных вдохов довели до 10 в минуту и у больного появилось самостоятельное дыхание, он начал активно сопротивляться каждому принудительному вдоху. Мы были вынуждены исключить режим ППВЛ и продолжали только поддержку давлением. Прекращение респираторной поддержки заняло 6 сут.

Следует подчеркнуть, что при проведении ППВЛ противопоказано применение любых препаратов, угнетающих самостоятельное дыхание (седативные, наркотические средства и др.). Несоблюдение этого правила может привести к развитию гиперкапнии с непредсказуемыми последствиями [Kirby R., 1994].

Клинический опыт показал, что существенных различий между ППВЛ и синхронизированной ППВЛ (IMV и SIMV) выявить не удается [Кассиль В. Л., 1993]. При правильно подобранном режиме больные не замечают разницы, хотя принудительный вдох может совпасть со спонтанным выдохом. Никаких различий в параметрах газообмена и гемодинамики также не отмечено.

Как уже отмечалось в главе 4, в последние годы четко прослеживается тенденция как можно раньше переходить от ИВЛ к ВВЛ, что имеет свои обоснования. Сочетанное применение ППВЛ с ВПД лучше всего, на наш взгляд, позволяет решить эту задачу.

Недавно

• Искусственная вентиляция легких в анестезиологии
• Чрескожная ЭДС
• Неинвазивная искусственная вентиляция легких
• Частота принудительных вдохов
• Аспирация желудочного содержимого
• Снижение легочно-сосудистого сопротивления
• Содержание кислорода в дыхательной газовой смеси
• Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
• Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением
• Искусственная вентиляция легких в торакальной анестезиологии

Опубликовано 30 марта 2010 в 14:23. В рубриках: Концепции респираторной поддержки. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Отзывы и пинг пока закрыты.